Рішення обласної ради 5 скликання
Оприлюднено 23-12-2019У К Р А Ї Н А
РІВНЕНСЬКА ОБЛАСНА РАДА
(П’яте скликання)
Р І Ш Е Н Н Я
від 10 жовтня 2008 року № 964
Про стан надання акушерсько-
гінекологічної допомоги населенню
області за підсумками першого
півріччя 2008 року
Керуючись частиною 1.16 статті 43 Закону України "Про місцеве самоврядування в Україні", за погодженням з постійними комісіями обласної ради, обласна рада
в и р і ш и л а :
1. Стан надання акушерсько-гінекологічної допомоги населенню області за підсумками першого півріччя 2008 року визнати задовільним.
2. Управлінню охорони здоров'я облдержадміністрації в місячний термін подати пропозиції щодо забезпечення пологових будинків та акушерських відділень закладів охорони здоров’я області сучасною медичною апаратурою.
3. Контроль за виконанням рішення покласти на постійні комісії обласної ради з питань охорони здоров'я, материнства та дитинства (Кобилянська В.Г.), з питань бюджету, фінансів та податків (Хомич О.В.).
Голова ради О.Ю.Данильчук
Про стан надання акушерсько-гінекологічної
допомоги населенню області
за підсумками першого півріччя 2008 року
Акушерсько-гінекологічна служба є галуззю медицини, яка забезпечує стан репродуктивного здоров’я населення.
Стан репродуктивного здоров’я характеризують насамперед показники народжуваності, та ті показники здоров’я жінок та дітей, інтегрованим відображенням, яких є материнська та дитяча смертність.
В поточному році акушерсько-гінекологічною службою в області та іншими інтегрованими з нею службами вдалось втримати основні рейтингові показники за якими оцінюється робота на рівні загальнодержавних та кращих за загальноукраїнські.
В Рівненській області протягом останніх чотирьох років відмічалось незначне систематичне збільшення народжуваності, в середньому народжувалось на 100-150 малюків більше. В поточному році відмічається аналогічна тенденція, за І півріччя 2008 року народилося на 129 малюків більше, ніж за аналогічний період минулого року.
|
2005 |
2006 |
І півріччя 2007 |
І півріччя 2008 |
|
14483 |
15756 |
7541 |
7670 |
Родопомічна допомога в області надається чотирма пологовими будинками та двадцять одним акушерським відділенням.
В службі працює 289 акушерів-гінекологів, з них в м.Рівне 97. Відсоток укомплектованості лікарськими штатами 94,5% 9 (по Україні 97%). Гостре кадрове питання впродовж останніх років спостерігається в Зарічненському та Рокитнівському районах. Періодично вахтовим методом в районах працюють акушери-гінекологи обласного центру. В області функціонує 658 акушерських ліжок та 505 гінекологічних (на 10 тис. жіночого населення в області 4,65 акушерських ліжок, Україна 4,81).
В І півріччі 2008 році показник раннього диспансерного охоплення вагітних до 12 тижнів складає 97,5% проти 96,1% за 2007 рік (показник по Україні 90%).
З числа взятих на облік відсоток дворазового обстеження вагітних на СНІД складає 100% (по Україні 98).
Показник дворазового ультразвукового скринінг вагітних до 28 тижнів складає 99,8%, що відповідає рівню 2007 року (показник по Україні 96%).
Кількість абортів проведених в медичних закладах області зменшився в абсолютних цифрах з 1640 (2007 рік) до 1593, що відповідно складає 5,3 (2008) проти 5,4 (2007) число абортів на 1000 жінок фертильного віку.
Вищезазначені показники по області кращі за загальнодержавні і свідчать про налагоджену роботу акушерсько-гінекологічної служби.
Показник материнської смертності
Показник материнської смертності є інтегрованим індикатором репродуктивного здоров’я жінок, який відображає не лише стан їх загального здоров’я, якість медичної допомоги вагітним і рівень організаційної роботи родопомічних закладів, а й поєднану взаємодію цих факторів з економічними, екологічними, санітарно-культурними, соціально-гігієнічними та іншими чинниками.
Більшість випадків материнських втрат в Україні є передбачуваними, що зумовлює необхідність приділення постійної уваги до питань материнської смертності, проведення постійного моніторингу щодо реєстрації та експертного аналізу зазначених випадків.
29.03.2006 року Міністерством охорони здоров’я України видано наказ № 182 „Про розгляд випадків материнської смерті в системі МОЗ України”.
В І півріччі 2008 року в області не зареєстровано випадків материнської смертності.
За І півріччя 2007 року в Рівненській області було зареєстровано випадки смерті жінки під час вагітності, пологів та післяпологового періоду.
Показник материнської смертності в 2007 році за І півріччя перевищував загальнодержавний, і хоча всі 3 випадки експертною комісією МОЗ України були визнанні, як не попереджувані показник складав 26,5 на 100 тис. народжених живими.
1. Вагітна Г., 1972р.н., проживала: Рівненська обл., Млинівський р-н., с. Коблин.
Спостерігалась в жіночій консультації Млинівської ЦРЛ. Пологи 23.03.2007 року в пологовому відділенні Млинівської ЦРЛ, померла 23.03.2007 року.
Клінічний діагноз: Пологи IV, термінові в передньому виді потилочного перед лежання. Хронічна гіпоксія плода. Варикозна хвороба лівої нижньої кінцівки. Розрив шийки матки І ст. Гіпотонічна кровотеча в пізньому післяпологовому періоді. Геморагічний шок IV ст. Ручна ревізія порожнини матки. Масаж матки на кулаці. Кольпоррафія. Лапаротомія.
Патологоанатомічний діагноз: І. Лейоміосаркома з розпадом (по задній стінці) з метастазами в печінку, за очеревинні та параортальні лімфатичні вузли.
ІІ. Анатомічна маткова кровотеча та з пухлини яка розпалась. 23.03.07р. 2235 операція: ручна ревізія матки. 23.03.07р. 2250 операція: лапаротомія. Геморагічний шок. Набряк та набухання головного мозку. Поліорганна недостатність.
2. Вагітна Х., 1984 р.н., проживала: с.Б.Криниця, Рівненського р-н.
Спостереження по вагітності в лікарській амбулаторії с.Б.Криниця. Пологи в рівненському пологовому будинку № 2 02.05.2007 року. Померла 04.05.2007р..
Клінічний діагноз: Пологи І передчасні, оперативні на 28 тижні вагітності. Прееклампсія тяжкого ступеню. Анемія І ст. Пухлина головного мозку? Кесарів розтин в нижньому сегменті матки.
Патологоанатомічний діагноз: І. Хоріоїдна папілома дна 4 шлуночка з обтюрацією його просвіту.
ІІ. Порушення ліквородинаміки. Вторинна гідроцефалія. Набряк та набухання головного мозку з вклиненням олив мозочка у великий потиличний отвір. Набряк легень.
ІІІ. Пеерлампсія (по клінічним даним). Кесарів розтин 02.05.07р.
3. Вагітна К., 1967 р.н., проживала: м. Рівне, вул. Соборна, вч А-16/71.
Спостерігалась в жіночій консультації № 1 м.Рівне. Пологи в пологовому будинку № 1 м.Рівне 08.05.2007 року. Померла 16.05.2007р
Клінічний діагноз: Пологи ІІІ, термінові, швидкі, ранній післяпологовий період, емболія навколоплідною рідиною, рання післяпологова кровотеча, геморагічний шок ІІ-ІІІ ступеню ДВЗ-синдром, набряк головного мозку, кома ІІІ, гострий респіраторний синдром, гостра ниркова недостатність, синдром поліорганної недостатності, синдром масивних гемотрансфузій.
Патологоанатомічний діагноз: І. а). поліорганна недостатність; б). післягеморагічна анемія; в). ДВЗ-синдром.
ІІ. Емболія амніотичною рідиною.
Перинатальна смертність
Показник перинатальної смертності, що включає мертвонароджуваність та ранню неонатальну смертність. Складова показника перинатальної смертності – рання неонатальна смертність входить в показник малюкової смертності.
Перинатальний період починається з 28 тижнів вагітності включає період пологів і 7 повних днів життя новонародженого або 168 год. після народження.
Перинатальний період займає всього 0,5-0,6% від загальної тривалості життя людини. Проте перебіг саме цього періоду (розвиток плоду, процес народження дитини, а також період ранньої неонатальної адаптації) визначають здоров’я людини в наступні роки життя.
|
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
І півріччя 2007 |
І півріччя 2008 |
|
|
По області |
7,44 |
9,1 |
8,3 |
6,57 |
9,1 |
6,3 |
10,7 |
9,7 |
|
По Україні |
9,13 |
8,6 |
8,03 |
7,95 |
8,9 |
9,1 |
немає пок. |
немає пок. |
В І півріччі 2008 році показник перинатальних втрат зменшився, як за рахунок ранньої неонатальної смертності. Збільшення даних показників очікувалось в зв’язку з переходом на нову систему реєстрації малюкової смертності, тобто з 22 тижнів вагітності та 500 грам відповідно.
Найвищі показники перинатальної смертності в поточному році зареєстровані в Дубенському (17,2), Гощанському (16,9), Зарічненському (16,9), Млинівському (16,7), м.Рівне (14,8), при загально обласному (9,7).
Рання неонатальна смертність
|
2004 |
2005 |
2006 |
І півріччя 2007 |
І півріччя 2008 |
|
По області |
2,9 |
4,6 |
2,6 |
4,5 |
3,3 |
Найвищі показники ранньої неонатальної смертності зареєстровані:
|
№ п/п |
Райони області |
Показник ранньої неонатальної смертності (0-6 діб) |
|
1 |
Дубенський |
17,2%0 |
|
2 |
Корецький |
9,9%0 |
|
3 |
м.Рівне |
6,1%0 |
|
4 |
Область |
3,3%0 |
В І півріччі 2008 року в ранньому неонатальному періоді померло 25 дітей, що на 9 дітей менше, ніж в 2007 році: з них масою від 500 до 999 г – 6 дітей, що складає 24%.
Мертвонароджуваність
Впродовж І півріччя 2008 року показник мертвонароджуваності в області збільшився з 6,2%0 в 2007 році до 6,5%0 в 2008.
Найбільш високий зазначений показник:
|
№ п/п |
Райони області |
Показник мертвонароджуваності на 1000 народжених живими та мертвими |
|
1. |
Гощанський |
16,9%0 |
|
2. |
Зарічненський |
16,9%0 |
|
3. |
Острозький |
13,2%0 |
|
4. |
Область |
6,5%0 |
Впродовж І півріччя 2008 року в області народилося 50 мертвих дітей, в 2007 - 47.
З року в рік в області, як і взагалі в державі в структурі перинатальної смертності переважають вроджені вади плоду.
Погіршення виявлення вроджених вад пов’язано з тим, що деякі вроджені вади виявляються після 22 тижнів вагітності, коли уже неможливо перервати вагітність згідно чинного законодавства. Виявлення вроджених вад пов’язано не стільки з низькою кваліфікацією спеціалістів скільки з нозологією, які неможливо діагностувати на ранніх термінах вагітності. Крім того, в 12 випадках мала місце відмова родичів в перериванні вагітності з релігійних мотивів.
Слабкою ланкою залишалася верифікація хромосомної патології в процесі ультразвукового скринінгу вагітних. В поточному році в обласному медико-генетичному центрі впроваджено малоінвазивні методи пренатальної діагностики. Вирішення даної проблеми покращить показник перинатальної смертності від вроджених вад розвитку плоду.
Гостро в області стоїть кадрове питання забезпечення лікарями-неонатологами, що не дозволяє якісно виходжувати хворих новонароджених, особливо недоношених.
В області залишається гострим питання забезпечення служби сучасною медичною апаратурою.
Матеріальна база пологопомічних закладів потребує покращення майже у всіх районах шляхом дооснащення сучасною апаратурою. В поточному році майже всі пологові відділення отримали за централізовані кошти, бюджетні та різноманітних фондів обладнання, але його вкрай недостатньо.
Гостра потреба в обладнанні:
- Березнівський район (лампа фототерапії, набір для реанімації новонароджених, пеленальні столики з підігрівом, кольпоскопи).
- Володимирецький район (апарат УЗД для пренаталаьної діагностики, набор для реанімації новонароджених, пеленальні столики з підігрівом, кольпоскопи).
- Гощанський район (апарат УЗД для пренаталаьної діагностики).
- Демидівський район (пульсоксиметер, пеленальні столики з підігрівом, фетальний монітор, кольпоскоп).
- Дубровицький район (апарат УЗД для пренаталаьної діагностики, пульсоксометер, кольпоскопи).
- Зарічненський район (кювез, біомонітор, електронні ваги, реанімаційний столик).
- Здолбунівський (пульсоксиметер, електронні ваги, лампа для фототерапії, пеленальні столики з підігрівом).
- Корецький район (апарат ШВЛ для новонароджених, фетальний монітор, пеленальні столики з підігрівом).
- Костопільський район (апарат УЗД для пренаталаьної діагностики).
- Млинівський район (пеленальні столики з підігрівом, апарат ШВЛ для новонароджених).
- Острозький район (фетальний монітор, пульсоксиметер, кольпоскопи).
- Радивилівський район (апарат ШВЛ для дорослих, фетальний монітор, апарат УЗД, кольпоскопи, електронні ваги, пеленальні столики з підігрівом).
- Рівненський район (пульсоксиметер, кольпоскопи).
- Рокитнівський район (пеленальні столики з підігрівом).
- Сарненський район (пеленальні столики з підігрівом, кювет).
Залишаються відкритими питання невідповідності до нормативів пологового відділення Рокитнівської ЦРЛ.
Але ж незважаючи на труднощі в 2008 році вдалося в службі намітити позитивні зрушення:
1. Активно почали впроваджуватись в роботу пологопомічних закладів сучасні перинатальні технології.
З 2006 року Рівненська область включена в проект „Здоров’я матері та дитини”, який впроваджується в Україні компанією JSI спільно з міністерством охорони здоров’я та фінансується Агентством Міжнародного Розвитку США. Область двічі відвідала директор проекту ЕЛЕМ Лефевр-Шоле.
Протягом 2007-2008 року на базі міського пологового будинку № 2 проведено декілька учбових семінарів з питань ефективних перинатальних технологій з використанням матеріалів ВООЗ.
Завдяки цьому в І півріччі 2008 року маємо позитивну тенденцію зменшення патологічних пологів, в т.ч. оперативних, шляхом кесарського розтину набирає обертів „Декамедикалізація” пологів, що позитивно економічно відображується як на фінансуванні медичних закладів так і зменшуються фінансові витрати родин на пологи. Відмічається позитивна тенденції захворюваності новонароджених.
2. Збільшується кількість закладів, які отримують в проекті ЮНІСЕФ статус „Лікарня доброзичлива до дитини”.
3. В області впроваджений проект «Перинатальний центр» з моменту функціонування перинатального центру на базі міського пологового будинку №1.
4. В поточному році область включена в проект агентства США з Міжнародного розвитку (USAID) «Разом до здоров’я», що дозволить сприяти реалізації Державної програми «Репродуктивне здоров’я нації на 2015 року».
В. о. начальника управління І.Добровольський
