Рішення обласної ради 5 скликання
Оприлюднено 24-12-2019У К Р А Ї Н А
РІВНЕНСЬКА ОБЛАСНА РАДА
П’яте скликання
(Двадцять дев’ята сесія)
Р І Ш Е Н Н Я
від «25» вересня 2009 року № 1328
Про організацію медико-санітарного
забезпечення дитячого населення області
Заслухавши доповідь управління охорони здоров’я облдержадміністрації щодо організації медичного забезпечення дитячого населення в області, обласна рада зазначає наступне.
В цілому в охороні здоров’я Рівненщини працює 479 лікарів дитячих спеціальностей. Із них лікарів-педіатрів – 245 осіб, лікарів-неонатологів – 43 особи та 191 лікарів-спеціалістів з дитячих спеціальностей (хірургія, неврологія, ортопедія-травматологія, офтальмологія, отоларингологія, анестезіологія та інші). Укомплектованість штатних посад лікарями педіатрами (основними фізичними особами) становить 67,0%, лікарями-неонатологами – 67,53% відповідно.
Частка атестованих лікарів педіатрів становить 77,5% (по Україні – 77,1%), лікарів-неонатологів – 90,7%. Серед усіх лікарів дитячих спеціальностей атестовано 371 особа, що становить 77,5% від числа працюючих.
Забезпеченість лікувально-профілактичних закладів лікарями-педіатрами в області низька і становить 8,9 на 10 тисяч дитячого населення до 17 років, при середньому показнику по Україні – 15,3. Забезпеченість лікарями педіатрами – неонатологами – 1,6 на 10 тисяч дітей до 17 років (по Україні -2,0).
Зокрема, низькі показники забезпеченості лікарями педіатрами в наступних районах області: Березнівський – 3,8 на 10 тисяч дітей до 17 років, Володимирецький – 4,3, Зарічненський – 3,2, Здолбунівський – 5,0, Млинівський – 2,1, Острозький – 6,2, Радивилівський – 6,1, Рівненський – 4,5, Рокитнівський – 3,3.
Проведено реорганізацію медичного забезпечення дитячого населення підліткового віку (15-17 років включно) шляхом передачі функцій надання амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги дітям вказаної вікової категорії до дитячих лікувально-профілактичних закладів (під спостереження лікарям-педіатрам).
За останні роки впроваджуються засади сімейної медицини. Лікарі загальної практики, сімейної медицини забезпечують надання медичної допомоги всьому населенню, в тому числі і дітям. Станом на 01.01.2009 року реорганізовано 104 заклади (підрозділи) загальної практики/сімейної медицини, які надають допомогу 85 447 дітям, що становить 30,9% від загальної кількості дітей в області.
Певний розвиток, за останні роки, отримали дитячі спеціалізовані служби на вторинному рівні надання медичної допомоги дітям (центральні районні лікарні). Проте забезпеченість дитячими лікарями усіх спеціальностей зайнятими посадами ще низька і становить 17,3 на 10 тисяч дитячого населення до 17 років, по Україні – 36,6 відповідно. Спеціалізовані дитячі служби, через малу кількість дитячого населення в районах, представлені переважно в обласному центрі та в окремих центральних районних лікарнях області.
Медична допомога дітям надається спеціалізованими відділеннями територіальних лікувально-профілактичних закладів загального профілю (центральні та районні лікарні) та дитячими соматичним відділеннями і дитячими поліклініками (консультаціями) цих закладів, обласними спеціалізованими диспансерами. Однак, загальна потужність дитячих ліжок всіх профілів є недостатньою і становить 1370, або 49,6 на 10 тисяч дитячого населення до 17 років (Середній показник забезпеченості дитячими ліжками всіх профілів по Україні – 65,89). В тому числі педіатричних соматичних ліжок у всіх лікувально-профілактичних закладах області 713, що становить 25,8 на 10 тисяч дітей ( по Україні – 25,13).
Нині стаціонарна медична допомога дітям надається з 24 спеціальностей педіатричного профілю. Однак, спеціалізована висококваліфікована стаціонарна медична допомога надається переважно в обласних спеціалізованих диспансерах та обласній дитячій лікарні.
Нині в області проживає (за даними медичної статистики) 276 196 дітей віком до 17 років, включно, із них: 222 581 дітей до 14 років включно, в тому числі - до 1 року 165 898 осіб, 53 993 дітей підлітків 15-17 років, 6 284 дітей-інвалідів, в тому числі віком до 7 років – 1467 дітей-інвалідів.
Важливим елементом в діяльності акушерських, неонатальних відділень лікувальних закладів стала організація сумісного перебування матері і дитини в акушерських стаціонарах. Сьогодні в області лише 3 заклади охорони здоров’я сертифіковані на відповідність статусу «лікарня доброзичлива до дитини» (Обласний перинатальний центр, пологовий будинок №2 м. Рівне та Дубенська міська лікарня матері і дитини). Робота по створенню мережі таких лікарень продовжується.
Для забезпечення поточного медичного обслуговування дітей в школах в міських територіальних лікувально-профілактичних закладах зареєстровані посади лікарів та медичних сестер. В загально - освітніх школах сільських районів медична допомога школярам забезпечується дільничною службою лікарів та середнього медичного персоналу за змішаним принципом (робота в поліклініці, амбулаторії, в дошкільному закладі, школі). Профілактичними оглядами щороку охоплюється 99,8% дітей та 99,9% дітей підлітків.
У поточному році активізована робота серед населення щодо популяризації профілактичних щеплень. Проведений в області Європейський тиждень імунізації під лозунгом «Попередити. Захистити. Щепити».
Залишається гострою проблема дитячої інвалідності в області. Показник інвалідності є концентрованим відображенням рівня і якості здоров’я підростаючого покоління. Всього дітей-інвалідів віком до 18 років, що проживають на території медичного обслуговування лікувальних закладів, – 6 284 осіб.
Показник дитячої інвалідності є вищим ніж середній в Україні і становить 227,5 на 10 тисяч дітей, в тому числі 697 осіб стали інвалідами вперше впродовж 2008 року (25,2 на 10 тисяч дітей).
Проте, для забезпечення висококваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги дітям дитячі лікарні потребують поліпшення фінансування. Через щорічне недофінансування за основними кодами видатків, які забезпечують якість лікувального і діагностичного процесу, більшість медичного обладнання у дитячих закладах охорони здоров’я вичерпало свій технічний ресурс та частина із них морально застаріло.
З метою поліпшення організації медичного забезпечення дитячого населення, удосконалення якості спеціалізованої медичної допомоги дітям, враховуючи діючі Міжгалузеву комплексну програму «Здоров’я нації» на 2002-2011 роки, Національний план розвитку системи охорони здоров’я на період до 2010 року та інші національні і державні програми, спрямовані на вирішення найактуальніших та найважливіших проблем охорони здоров’я дітей, керуючись Законом України «Про місцеве самоврядування в Україні», за погодженням з постійними комісіями обласної ради, обласна рада
в и р і ш и л а :
1. Доповідь начальника управління охорони здоров’я облдержадміністрації Ковальова В.А. щодо стану організації медико-санітарного забезпечення дитячого населення області взяти до відома (довідка додається).
2. Рекомендувати облдержадміністрації:
2.1. Забезпечити належне фінансування обласних програм, спрямованих на надання в повному обсязі невідкладної медичної допомоги хворим дітям області, зокрема програми підтримки розвитку Рівненської обласної дитячої лікарні, як закладу надання спеціалізованої медичної допомоги дітям області, на 2009-2011 роки, затвердженої рішенням обласної ради від 05.12.2008 № 1024, особливо в частині придбання і оновлення медичної апаратури та обладнання, харчування хворих, покращення матеріально-технічної бази обласної дитячої лікарні, першочергового забезпечення акушерських та дитячих стаціонарів необхідним обладнанням та витратними матеріалами.
2.2. Порушити клопотання перед МОЗ України, щодо розширення відділення анестезіології та інтенсивної терапії новонароджених обласної дитячої лікарні до 15 ліжок (зареєструвати додатково 3 ліжка).
3. Рекомендувати управлінню охорони здоров’я облдержадміністрації :
3.1. Удосконалювати профілактичну роботу з дітьми раннього віку, зокрема впровадження наказу МОЗ України від 20. 03.2008 № 149 «Про затвердження Клінічного медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років».
3.2. Забезпечити широке впровадження галузевої програми «Підтримки грудного вигодовування дітей» та приведення діяльності родопомічних та дитячих закладів відповідно до вимог рекомендацій ВООЗ, щодо діяльності закладів зі статусом «Лікарня доброзичлива до дитини».
3.3. Провести підготовку та забезпечити сертифікацію закладів охорони здоров’я, які надають медичну допомогу роділлям, породіллям, новонародженим та дітям раннього віку в області на відповідність статусу «Лікарня доброзичлива до дитини».
3.4. Створити на базі Рівненської обласної дитячої лікарні Центр (кабінет) медико-соціальної допомоги дітям і молоді - «клініка дружня до молоді».
3.5. Зміцнити матеріально-технічну базу Обласної дитячої лікарні до оснастивши її лікувально-діагностичним обладнанням та провівши ремонтні роботи, згідно з програмою підтримки розвитку Рівненської обласної дитячої лікарні, як закладу надання спеціалізованої медичної допомоги дітям області, на 2009-2011 роки», затвердженою сесією обласної ради від 05.12.208 № 1024.
4. Рекомендувати райдержадміністраціям, районним та міським радам розглянути питання щодо стану організації медико-санітарного забезпечення дитячого населення на сесіях відповідних рад.
5. Контроль за виконанням рішення покласти на постійну комісію обласної ради з питань охорони здоров’я, материнства та дитинства (Кобилянська В.Г.).
Голова ради О. Ю.Данильчук
Пояснювальна записка
На виконання плану роботи обласної ради на 2009 рік, затвердженого рішенням обласної ради від 23 січня 2009 року № 1119, подаємо довідку, табличний матеріал та проект рішення з питання «Про організацію медико-санітарного забезпечення дитячого населення області».
Право дитини на життя та охорону здоров’я гарантовано Конвенцією ООН про права дитини, ратифікованою Україною, Основами законодавства про охорону здоров’я, Законом України «Про охорону дитинства», Постановами Кабінету Міністрів України та наказами Міністерства охорони здоров’я України.
В основу організації медичного забезпечення дитячого населення управлінням охорони здоров’я облдержадміністрації взято державну політику з охорони дитинства викладену в Указі Президента України від 06.12.2005 №1694/2005 «Про невідкладні заходи щодо реформування системи охорони здоров’я населення». ЇЇ реалізація конкретизована в Міжгалузевій комплексній програмі «Здоров’я нації» на 2002-2011 роки, Національному плані розвитку системи охорони здоров’я на період до 2010 року та в інших національних і державних програмах, спрямованих на вирішення найактуальніших та найважливіших проблем охорони здоров’я дітей.
Ресурсне забезпечення служби охорони здоров’я дітей.
В системі охорони здоров’я Рівненщини зареєстровано 325,25 штатних посад лікарів педіатрів та 57,75 педіатрів - неонатологів. Зайнято 284,25 та 52,5 посад педіатрів, відповідно. На зайнятих посадах працює 218 основних фізичних осіб лікарів педіатрів та 39 – педіатрів-неонатологів.
Укомплектованість штатних посад лікарями педіатрами(основними фізичними особами) становить 67,0%, лікарями - неонатологами – 67,53%, відповідно.
В цілому в охороні здоров’я Рівненщини працює 479 лікарів дитячих спеціальностей. Із них лікарів-педіатрів 245 осіб, лікарів неонатологів – 43 осіб та 191 лікарів – спеціалістів з дитячих спеціальностей(хірургія, неврологія, ортопедія-травматологія, офтальмологія, отоларингологія, анестезіологія та інші).
Аналіз професійного рівня лікарів педіатрів та лікарів неонатологів свідчить про достатньо високу їх кваліфікацію.
Так, частка атестованих лікарів педіатрів становить 77,5%(по Україні – 77,1%), лікарів-неонатологів – 90,7%. Причому вищу та першу кваліфікаційну категорію мають 68 лікарів-педіатрів, або 35,7% від числа атестованих та 31 педіатрів- неонатологів, або 79,5%, відповідно.
Серед усіх лікарів дитячих спеціальностей атестовано 371 осіб, що становить 77,5% від числа працюючих.
Забезпеченість лікувально-профілактичних закладів лікарями-педіатрами в області низька і становить 8,9 на 10 тисяч дитячого населення до 17 років, при середньому показнику по Україні – 15,3;
Забезпеченість лікарями педіатрами - неонатологами – 1,6 на 10 тисяч дітей до 17 років (по Україні -2,0).
Зокрема, низькі показники забезпеченості лікарями педіатрами в наступних районах області : Березнівський – 3,8 на 10 тисяч дітей до 17 років, Володимирецький – 4,3, Зарічненський – 3,2, Здолбунівський – 5,0, Млинівський – 2,1, Острозький – 6,2, Радивилівський – 6,1, Рівненський – 4,5, Рокитнівський – 3,3.
Починаючи з 2004 року, як в Україні, так і в області спостерігається негативна тенденція до зменшення чисельності лікарів педіатрів.
Якщо в 2004 році лікарів-педіатрів було в області 278 осіб то в наступних роках їх чисельність поступово зменшувалася до 268 в 2005 р, 250 в 2007 та 245 станом на 01.01.2009 року.
В тому числі зменшилася чисельність лікарів-педіатрів міських дільниць з 136 в 2004 році до 121 на початок 2009 року.
Разом з тим чисельність дитячого населення, яке прикріплене для обслуговування лікарями педіатрами в 2003 році становило 232,5 тисячі дітей до 14 років, а станом на 01.01.2009 року – 276 191 дітей до 17 років включно. Ця ситуація пояснюється наступним.
У відповідності до Закону України «Про охорону дитинства» та на виконання наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12.12.2002 року № 465 “Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку” впродовж 2003-2005 років проведено реорганізацію медичного забезпечення дитячого населення підліткового віку (15-17 років включно) шляхом передачі функцій надання амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги дітям вказаної вікової категорії до дитячих лікувально-профілактичних закладів (під спостереження лікарям-педіатрам).
За останні роки впроваджуються засади сімейної медицини. Лікарі загальної практики, сімейної медицини забезпечують надання медичної допомоги всьому населенню, в тому числі і дітям.
Станом на 01.01.2009 року реорганізовано 104 заклади (підрозділи) загальної практики/сімейної медицини, які надають допомогу 85 447 дітям, що становить 30,9% від загальної кількості дітей в області.
Певний розвиток, за останні роки, отримали дитячі спеціалізовані служби на вторинному рівні надання медичної допомоги дітям (центральні районні лікарні).
Проте забезпеченість дитячими лікарями усіх спеціальностей зайнятими посадами ще низька і становить 17,3 на 10 тисяч дитячого дітей до 17 років, по Україні – 36,6, відповідно.
Спеціалізовані дитячі служби, із-за малої кількості дитячого населення в районах, представлені переважно в обласному центрі та в окремих центральних районних лікарнях області.
Так дитяча неврологічна служба, крім обласного центру представлена в 9 районах області, дитяча хірургія – в 4 районах, дитяча ортопедія-травматологія – в 2 районах, дитяча офтальмологія – в 8 районах, дитяча отоларингологія - в 5 районах області.
Мережа закладів охорони здоров’я, які надають лікувально-профілактичну допомогу дітям:
1. Рівненська обласна дитяча лікарня зі стаціонаром потужністю 375 ліжок та консультативною поліклінікою проектною потужністю на 240 відвідувань в зміну;
2. Рівненська міська об’єднана дитяча лікарня загальною потужністю стаціонару на 150 ліжок та трьома поліклініками;
3. Дубенська міська лікарня матері і дитини загальною потужністю дитячого стаціонару на 25 ліжок та дитячою поліклінікою;
4. Рівненський обласний центр реабілітації дітей з ураженнями центральної нервової системи, як амбулаторно-поліклінічний заклад;
5. Рівненський міський будинок дитини для дітей віком до 3-х років.
Крім того медична допомога дітям надається спеціалізованими відділеннями територіальних лікувально-профілактичних закладів загального профілю (центральні та районні лікарні) та дитячими соматичним відділеннями і дитячими поліклініками (консультаціями) цих закладів, обласними спеціалізованими диспансерами.
Загальна потужність дитячих ліжок всіх профілів є недостатньою і становить 1370, або 49,6 на 10 тисяч дитячого населення до 17 років (Середній показник забезпеченості дитячими ліжками всіх профілів по Україні – 65,89). В тому числі педіатричних соматичних ліжок у всіх лікувально-профілактичних закладах області 713, що становить 25,8 на 10 тисяч дітей ( по Україні – 25,13).
Нині стаціонарна медична допомога дітям надається з 24 спеціальностей педіатричного профілю. Однак, спеціалізована висококваліфікована стаціонарна медична допомога надається переважно в обласних спеціалізованих диспансерах та обласній дитячій лікарні.
Обласна дитяча лікарня як основний лікувально-діагностичний, консультативний та організаційно-методичний заклад в області, який надає висококваліфіковану та спеціалізовану медичну допомогу дітям в значній мірі впливає на кінцеві результати роботи педіатричної служби.
В обласній дитячій лікарні функціонує 11 клінічних стаціонарних відділень та два відділення анестезіології та інтенсивної терапії для новонароджених та для дітей до 1 року і старшого віку з цілодобовим постом бригади виїзної бригади невідкладної допомоги та інтенсивної терапії. В ці відділення госпіталізуються важко хворі новонароджені та діти до 1 року життя з лікувальних закладів області.
Тому значний відсоток хворих дітей до 1 року помирає саме на третинному рівні надання спеціалізованої та висококваліфікованої медичної допомоги.
За підсумками 2008 року 67 дітей до 1 року, або 44,4% від усіх випадків малюкової смертності померли в обласній дитячій лікарні ( В 2006 році – 65 дітей, або 43,9%, в 2007 – 45,2%). За 7 місяців поточного року в обласній дитячій лікарні померло 36 дітей до 1 року, або 41,4% від усіх випадків малюкової смертності в області.
На постійному контролі перебувають питання щодо поліпшення матеріально-технічної бази закладу, своєчасної невідкладної медичної допомоги та інтенсивної терапії важко хворим дітям, покращення консультативної, в тому числі виїзної допомоги дитячому населенню області.
Закладом проводиться постійна робота, щодо впровадження нових методик лікування, протоколів та стандартів обсягів діагностичних обстежень та лікування дітей, затверджених наказами МОЗ України.
На 2008 рік обласній дитячій лікарні було затверджено асигнувань всього 22 258 833,00 грн., надійшло – 22 246 855,72 грн. (99,95%).
Касові видатки – 22 246 855,72 грн., фактичні – 22 203 273,84 грн.
Проте ця сума становить всього близько 65% від розрахункової потреби і покриває переважно лиш видатки на заробітну плату та комунальні послуги.
Видатки на заробітну плату та енергоносії становлять 18 368 476,75 грн., або 82,56% усього бюджету лікарні.
Структура затвердженого бюджету обласної дитячої лікарні на 2008 рік
Назва видатків | затверджено | Питома вага, % |
Всього видатків, в грн.., в т.ч.: | 22 246 855,72 | 100,00 |
Заробітна плата з нарахуваннями | 16 733 353,00 | 75,21 |
медикаменти | 1 005 000,00 | 4,51 |
Продукти харчування | 732 000,00 | 3,29 |
енергоносії | 1 644 000,00 | 7,38 |
Інші видатки | 2 144 480,00 | 9,63 |
Крім того залучено коштів, всього 1 632 603,24 грн., в тому числі у вигляді гуманітарної допомоги та безкоштовно отриманого майна на суму – 1 399 430,99 грн., що становить 85,71%. Кошти у вигляді благодійних внесків у сумі 15 185,00 грн., за оренду майна – 64 480,23 грн. та інші надходження – 16 817,02 грн.
Виділено бюджетних коштів
на медикаменти та продукти харчування обласній дитячій лікарні
2006-2008 роки (грн.)
Найменування видатків | 2006 | 2007 | 2008 | |||
абс. | 1 л/д | Абс | 1 л/д | абс | 1 л/д | |
Медикаменти | 714985 | 5,7 | 792700 | 6,0 | 1005000 | 7,73 |
Продукти харчування | 594000 | 4,7 | 635300 | 4,8 | 731999,24 | 5,63 |
Структура видатків
у вигляді медикаментозного забезпечення хворих за рахунок централізованого постачання із Державного бюджету та Чорнобильського фонду України в 2008 році
Назва Програми | Медикаментів на суму | ||||
Залишок на 01.01.08 | Отри мано | Викори стано | На 1 л/день | Залишок на 01.01.09 | |
Дитяча онкологія | 177145,18 | 564509,55 | 310373,68 | 2,39 | 431281,05 |
Гемофілія | - | 52234,00 | 18655,00 | 0,14 | 33579,00 |
Репродуктивне здоров’я | 16911,00 | 444809,80 | 132011,00 | 1,0 | 329609,80 |
Централізовані заходи з лікування хв.. Гоше | 469492,00 | 795456,00 | 1121324,00 | 8,6 | 143624,00 |
Серцево-судинні та судинно-мозкові захворювання | - | 36087,00 | - | 36087,00 | |
Діти України | 930,00 | - | 930,00 | 0,007 | - |
Всього по централізованому постачанню | 664478,18 | 1846096,35 | 1583293,68 | 12,19 | 974180,85 |
Чорнобильський фонд | 14473,38 | 167129,18 | 73882,82 | 0,56 | 107719,74 |
Разом | 678951,56 | 2013225,53 | 1657176,5 | 12,76 | 1081900,59 |
Таким чином з урахуванням вартості медикаментів, які поступили і використані на лікування стаціонарних хворих за рахунок централізованого постачання із Державного бюджету і Чорнобильського фонду на виконання програм на 1 ліжко/день фактично витрачалося в 2008 році 20,49 грн. (7,73 + 12,76), а за мінусом видатків на реактиви, рентген плівки та кисню – 18,80 грн..
Через щорічне недофінансування закладу за основними кодами видатків, які забезпечують якість лікувального і діагностичного процесу, більшість медичного обладнання в даному закладі вичерпало свій технічний ресурс та частина із них морально застаріло.
Проте, впродовж 2008 року в обласній дитячій лікарні придбано, замінено та оновлено 73 одиниць медичного обладнання на загальну суму 3 752 318 грн. В тому числі за рахунок централізованого постачання 33 одиниці на суму 2 447 292 грн., за кошти обласного бюджету 29 одиниць на суму 1 068 237 грн. та безкоштовно поставлено 11 одиниць медичного обладнання загальною вартістю 236 789 тисяч грн.
Всього ремонтних робіт проведено на загальну суму 82 626,80 грн.
Придбано санітарний автомобіль «Швидка допомога», модель Е -350 ФОРД ЛІДЕР ТИП П, вартістю 379 861,00 грн.(75 220 доларів), рік випуску 2007. Переданий як гуманітарна допомога Фондом Віктора Пінчука.
Проте, для забезпечення висококваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги дітям дитяча лікарня потребує поліпшення фінансування.
Позитивом є те, що в минулому році 5 грудня сесією обласної ради затверджена обласна програма підтримки розвитку Рівненської обласної дитячої лікарні, як закладу надання спеціалізованої медичної допомоги дітям області, на 2009-2011 роки, якою заплановано перш за все зміцнення матеріально-технічної бази та придбання медичного обладнання та передбачено виділення відповідних коштів для її реалізації в загальній сумі на обладнання в кількості 180 одиниць на суму – 11 013,75 тисяч грн.. та ремонтні роботи – на суму 10 395,00 тисяч грн..
Перші кошти виділено і розпочато реконструкцію і ремонт приймального відділення.
Перед службою охорони здоров’я дітей стоять складні завдання щодо переорієнтації медичної допомоги дітям на засадах науково-обгрунтованої практики та впровадження доказового менеджменту.
Якість первинної та стаціонарної медичної допомоги забезпечується існуючою системою педіатричної служби, яка базуються на принципах доступності, профілактичної спрямованості, зниження захворюваності, інвалідності та смертності.
На основі наказів Міністерства охорони здоров’я України впроваджено в практику роботи дитячих лікувально-профілактичних закладів тимчасові стандарти обсягів лікувально-діагностичних заходів і критеріїв якості лікування дітей в амбулаторних і стаціонарних умовах.
В практику роботи лікувально-профілактичних закладів, які надають медичну допомогу дітям запроваджено наказ МОЗ України від 20.03. 2008 р. № 149 «Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років» з метою удосконалення якості надання медичної допомоги дітям цієї вікової категорії.
Нині в області проживає (за даними медичної статистики) 276 196 дітей віком до 17 років, включно, із них: 222 581 дітей до 14 років включно, в тому числі - до 1 року 165 898 осіб, 53 993 дітей підлітків 15-17 років, 6 284 дітей-інвалідів, в тому числі віком до 7 років – 1467 дітей-інвалідів.
Всі діти згідно Конституції України, Основ законодавства України про охорону здоров’я, Закону України «Про охорону дитинства» відносяться до пільгових категорій населення, якому стаціонарна медична допомога повинна надаватися на безоплатній основі, а дітям до 1 року життя та дітям інвалідам віком до 3-х років при амбулаторному лікуванні ліки повинні відпускатися за безкоштовними рецептами.
На тлі несприятливої демографічної ситуації стан здоров’я народжуваних поколінь погіршується.
Майже кожна п’ята дитина протягом останніх років народжувалася з відхиленням у здоров’ї, зберігається негативна тенденція до захворюваності та поширеності захворювань серед дітей, зростає їх інвалідність.
Проте, аналіз свідчить, що деякі демографічні показники в області мають тенденцію до покращення (табл. додається).
Природній приріст населення покращився з (-1,4) в 2005 році до + 0,9 в 2008 році і набув позитивної характеристики.
У 2005 році загальний рівень народжуваності складав по Рівненській області – 12,5 на 1000 населення, а в 2008 році – 14,8 на 1000 населення.
В 1 півріччі поточного року народилось живими 8 311 малюків, що на 641 більше ніж торік за аналогічний період. Показник народжуваності збільшився з 6,6 до 7,2 на 1000 населення. Природній приріст населення набув позитивної характеристики (+ 0,9 за 2008 рік та +0,5 за 1 півріччя 2009 року).
Найвищий рівень народжуваності спостерігається у Рокитнівському районі- 23,9, Володимирецькому (20,1), Березнівському (20,2) та Сарненському (18,3) районах, а найнижчий – у Гощанському (10,9), Демидівському (11,3) та Острозькому -11,0 за підсумками 2008 року.
Теперішня система інформаційного забезпечення не дає змоги достатньою мірою оцінити виконання завдань, покладених на амбулаторні лікувально-профілактичні заклади з обслуговування дитячого населення.
Тому аналіз якості медичного забезпечення дітей здійснюється за основними із них.
Головний показник діяльності педіатричної служби – малюкова смертність в порівнянні з 2005 роком знизився з 10,42 до 8,95 на 1000 народжених живими в 2008 році та 8,6%о за 7 місяців 2009 року.
За підсумками минулого року низькі показники малюкової смертності зареєстровано в 9 районах області та в містах Дубно і Кузнецовськ.
В 7 районах та місті Рівне показник малюкової смертності є вищим середньообласного рівня (таблиця показників додається).
В порівнянні з 2007 у 2008 році показник малюкової смертності зменшився у всіх періодах життя ( ранньому неонатальному з 4,6%о до 3,3%о, неонатальному – з 6,6%о до 5,3%о, постнеонатальному – з 4,6%о до 3,5%о). Дані показники свідчать про позитивні моменти в медичному забезпеченні, особливо в періоді новонародженості.
Проте в 6-ти районах та містах Рівне і Дубно допущено високі показники малюкової смертності в неонатальному періоді життя, а в 9-три районах області - в постнеонатальному періоді.
За 7 місяців 2009 року народилося живими в області 8 947 немовлят, що на 583 більше ніж торік. Показник малюкової смертності зменшився з 8,9 до 8,6 на 1000 народжених живими.
Низькі показники малюкової смертності у 8 районах та мм. Дубно і Кузнецовськ.
В інших 8 районах (Дубровицький, Здолбунівський, Корецький, Костопільський, Острозький, Рівненський, Рокитнівський, Демидівський) та в м. Рівне показник малюкової смертності вищий середньо обласного рівня(таблиця показників додається).
Щороку в області реєструються випадки смертності дітей 1-го та 2-го років життя поза межами лікувальних закладів та в центральних районних лікарнях.
Проте за 7 місяців поточного року ці показники покращилися. Зокрема зменшилася питома вага малюкової смертності вдома з 12,0% в минулому році до8,0% в поточному. Зменшилася також смертність дітей до 1 року в центральних районних та районних лікарнях з 16,9% до 12,6%
Структура причин малюкової смертності та аналіз випадків смертності за місцем смерті висвітлює низку проблем в наданні медичної допомоги дітям 1 року життя в області.
Переважними причинами смертності дітей до 1 року, які померли за межами лікувального закладу є аспірація шлунковим вмістом та нещасні випадки і травми.
65,4% дітей до 1 року життя, серед летальних випадків в центральних районних лікарнях помирають в першу добу госпіталізації та переважно від уроджених вад розвитку, або від важких захворювань, які консультовані на обласному рівні та на рівні клінік четвертинного рівня надання медичної допомоги.
В 2007 та 2008 роках зареєстровано по 17 випадків смертності дітей на 2-гому році життя. Показник смертності дітей даної вікової категорії – 1,1%о.
За 7 місяців поточного року зареєстровано 16 випадків смертності дітей другого року життя. Показник збільшився з 1,2 до 1,6 в порівнянні з аналогічним періодом минулого року.
Зокрема 4 випадки зареєстровано в Сарненському районі, показник 3,9 на 1000 дітей відповідного віку, по 2 випадки в Березнівському районі та м. Рівне та по 1 випадку в Влодимирецькому, Зарічненському,Корецькому, Костопільському, Рівненському,Рокитнівському районах та м. Кузнецовськ.
Аналіз причин малюкової смертності та смертності дітей 2-го року життя свідчить про певні недоліки в сільській мережі лікувально-профілактичних закладів області, в частині організації медичної допомоги дітям, низьку укомплектованість лікарськими кадрами, що надають медичну допомогу дітям та несприятливі соціальні умови в сім’ях, що виховують дітей, їх недогляд.
Структура причин малюкової смертності висвітлює проблеми на які потрібно звернути увагу при планування заходів із охорони здоров’я матерів та дітей, основними з яких є:
1. Патологічні стани, які виникають під час пологів та в період новонародженості – 43,7 % від усіх випадків малюкової смертності;
2. Вроджені аномалії – 29,1 % від усіх випадків;
3. Нещасні випадки, отруєння , травми, дії зовнішніх чинників – 12,58 7% від усіх випадків;
4. Хвороби органів дихання – 3,9 % від усіх випадків;
Таким чином перинатальні фактори та вроджені аномалії розвитку разом становлять 72,8% всіх причин малюкової смертності в області.
Ці обставини зобов’язують визначити пріоритетний розвиток неонатологічної служби в області та удосконалення якості акушерсько-гінекологічної допомоги.
Важливим елементом в діяльності акушерських, неонатальних відділень лікувальних закладів стала організація сумісного перебування матері і дитини в акушерських стаціонарах.
Це дало змогу впровадити абсолютно нові принципи грудного вигодовування, раннього прикладання до грудей матері протягом перших 30 хвилин після пологів і як результат – покращення показників грудного вигодовування дітей.
Важливе значення для формування і збереження здоров’я дітей має грудне вигодовування. Тому відповідно до Закону України «Про охорону дитинства», Конвенції ООН про права дитини, Глобальної стратегії ВООЗ/ЮНІСЕФ щодо грудного вигодовування немовлят і дітей раннього віку, Європейської стратегії ВООЗ «Здоров’я та розвиток дітей і підлітків» з метою поліпшення стану здоров’я дітей, зменшення смертності наказом МОЗ України та АМН України від 31.07.2006 р. № 529 затверджено галузеву програму «Підтримка грудного вигодовування дітей в Україні на 2006-2010 роки». Основними завданням цієї програми, яка впроваджується в області є: підвищення інформованості населення щодо переваг грудного вигодовування немовлят, підготовка вагітних жінок до грудного вигодовування та створення мережі «лікарень, доброзичливих до дитини», основними завданнями яких є сприяння виключно грудному вигодовуванню.
Сьогодні в області лише 3 заклади охорони здоров’я сертифіковані на відповідність статусу «лікарня доброзичлива до дитини» ( Обласний перинатальний центр, пологовий будинок №2 м. Рівне та Дубенська міська лікарня матері і дитини). Робота по створенню мережі таких лікарень продовжується і в поточному році. Доцільність подальшого збільшення «лікарень, доброзичливих до дитини» підтверджується тим, що із цих закладів акушерського профілю на виключно грудному вигодовуванні виписується до 93,5% новонароджених, а у лікувально-профілактичних закладах, які забезпечують в подальшому медичне спостереження за дітьми до 1 року виключно на грудному вигодовування до 6 місяців у 2008 році заходилось лише 38,3% дітей.
В 4-х районах області ( Дубровицький – 29,5%, Здолбунівський – 21,8%, Острозький- 35,3%, Рокитнівський – 32,0%) та мм. Рівне – 23,5% та Кузнецовськ – 22,2% даний показник значно нижчий середньобласного рівня і не відповідає вимогам МОЗ України з даного питання ( орієнтовний показник – 65,0%).
Одним з чинників, які впливають на ефективність збереження здоров’я дітей, є своєчасне виявлення захворювань. З цією метою заклади охорони здоров’я організовують профілактичні медичні огляди дитячого населення, які проводяться у порядку передбаченому наказом МОЗ України від 29.11. 2002 р. № 434 «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні» та у відповідності до розпорядження голови облдержадміністрації від 11.07.2002 № 412 «Про проведення щорічної диспансеризації дитячого населення Рівненської області та розпорядження облдержадміністрації від 27.12.2006 р. № 613 «Про затвердження заходів щодо охорони життя і здоров’я неповнолітніх в області».
Профілактичними оглядами щороку охоплюється 99,8% дітей та 99,9% дітей підлітків.
Достатня ефективність заходів підтверджується зростанням виявленої патології у дітей. Так за 2008 рік загальна поширеність захворювань серед дітей віком до 17 років становить 1916,4 на 1000 дитячого населення, до 14 років – 1972,9, та серед дітей підлітків 15-17 років – 1732,0 ( Середній показник по Україні – серед дітей віком до 14 років – 1897,47; серед дітей підлітків 15-17 років – 1844,19 на 1000 дітей відповідного віку).
Найбільш поширені патологічні стани у дітей наступні.
- хвороби органів дихання – 746,1 на 1000 дітей;
- Хвороби ендокринної системи та розлади харчування і обміну речовин – 224,6 на кожну тисячу дітей;
- хвороби органів травлення – 174,1 на 1000 дітей;
- хвороби ока та придаткового апарату – 136,0 на 1000 дітей;
- хвороби кістково-мязевої системи – 84,8 на 1000 дітей;
- хвороби нервової системи – 22,9 на 1000 дітей;
Так у 2008 році при профілактичних оглядах дітей до 14 років виявлено 2765 осіб зі сколіозом ( 12,5 на 1000 оглянутих), 7586 – з порушенням постави (34,2 на 1000), 543 - зі зниженою гостротою слуху (2,4 на 1000), 11 719 дітей з пониженою гостротою зору (52,8 на 1000).
Правда частота окремих видів виявленої патології суттєво коливається в розрізі районів та міст. Виявлення зниження гостроти слуху від 0,5 у Дубно, 1,1 у Млинівському районі до 4,1 у Березнівському та 5,4 – у Костопільському районі. Зниження гостроти зору : від 14,7 у Демидівському районі та 19,7 у Рівненському до 118,2 у м. Кузнецовськ та 93,1 у Березнівському районі. Показник виявлення сколіозів у дітей – від 1,1 у Березнівському районі та 5,6 у Радивилівському до 47,8 у м. Кузнецовськ та 27,7 у Млинівському районі.
Значні коливання виявленої патології при профілактичних оглядах в районах потребують удосконалення якості їх проведення, доцільності оглядів дітей не в приміщеннях школи, як це практикувалося раніше, а амбулаторно-поліклінічному закладі та в присутності батьків. Тому в поточному році активно в роботу закладів охорони здоров’я впроваджується наказ МОЗ України від 20.03.2008 р. № 149 «Про затвердження клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною до 3 років» нова система медичного нагляду та профілактичних оглядів з метою забезпечення високого рівня їх якості.
Для забезпечення поточного медичного обслуговування дітей в школах в міських територіальних лікувально-профілактичних закладах зареєстровані посади лікарів та медичних сестер. В загально - освітніх школах сільських районів медична допомога школярам забезпечується дільничною службою лікарів та середнього медичного персоналу за змішаним принципом ( робота в поліклініці, амбулаторії, в дошкільному закладі, школі).
Дана вказівка керівникам підвідомчих лікувально-профілактичних закладів завершити профілактичний огляд дітей в школах до 10 грудня поточного року, розподілити їх за здоров’ям для проведення занять з фізичної культури, посилити медико-педагогічний контроль за проведенням занять з фізкультури у навчальних закладах, не допускаючи хворих дітей до виконання контрольних нормативів з фізкультури. Сумісно з відділами освіти та науки міськвиконкомів та райдержадміністрацій організувати проведення в кожній школі медико педагогічних нарад, щодо результатів профілактичних оглядів дітей та стану їхнього здоров’я, включаючи порядок забезпечення лікування хворих дітей в амбулаторних, стаціонарних та санаторно-курортних закладах, порядок допуску дітей до занять фізичною культурою та спортом та до здачі контрольних нормативів. Дані про стан здоров’я дітей, індивідуальні плани диспансерного спостереження та оздоровлення хворих довести до відома їхніх батьків.
Залишається гострою проблема дитячої інвалідності в області, яка хоч і залежить від впливу значної кількості факторів, проте характеризує також якість надання медичної допомоги дітям.
Показник інвалідності можна вважати концентрованим відображенням рівня і якості здоров’я підростаючого покоління.
Всього дітей – інвалідів віком до 18 років, що проживають на території медичного обслуговування лікувальних закладів 6 284 осіб.
Показник дитячої інвалідності є вищим ніж середній в Україні і становить 227,5 на 10 тисяч дітей, в тому числі 697 осіб стали інвалідами вперше впродовж 2008 року ( 25,2 на 10 тисяч дітей).
По Україні – 199,6 на 10 тисяч дітей до 18 років за 2008 рік, в тому числі первинна інвалідність становила 22,1 на 10 тисяч дітей.
Аналіз причин(хвороб) дитячої інвалідності свідчить, що високу питому вагу серед усіх причин інвалідності займають уроджені аномалії та хромосомні порушення – 30,0%;
На другому місці серед причин дитячої інвалідності є хвороби нервової системи, а саме 16,7%, з них 8,5% припадає на дитячий церебральний параліч;
На третьому - розлади психіки та поведінки – 13,1%.
Високі показники загальної дитячої інвалідності зареєстровані в Дубенському, Зарічненському, Острозькому, Рокитнівському, Дубровицькому, Корецькому та Радивилівському районах, а первинної (зареєстрованої вперше впродовж 2008 року) дитячої інвалідності – в Дубенському, Дубровицькому, Зарічненському, Радивилівському районах (показники додаються).
Вперше признано в 1 півріччі поточного року дітей інвалідами 365 осіб. Показник первинної дитячої інвалідності збільшився з 12,9 в 1 півріччі минулого до 13,4 на 10 тисяч дітей в поточному році.
Особливо високі показники первинної дитячої інвалідності в поточному році зареєстровано в Зарічненсьькому районі-17,2, Корецькому – 17,2, Рівненському – 17,1, Березнівському – 16,7, Дубенському – 15,3 та Дубровицькому – 15,1 районах.
Незважаючи на те, що питома вага медичних проблем у формуванні здоров’я, як уже прийнято вважати, становить не більше 10-12%, саме медичні аспекти збереження здоров’я у ранньому дитинстві мають значно більший вплив, ніж у наступних вікових періодах. Тому найважливішим заходом попередження вродженої патології, а значить і дитячої інвалідності є комплекс первинної профілактики.
Для реабілітації дітей-інвалідів в системі охорони здоров’я області функціонує як окремий заклад (юридична особа) – обласний Центр медико-соціальної реабілітації дітей з органічними ураженнями нервової системи та на базі обласної дитячої лікарні, як структурний підрозділ консультативної поліклініки – центр реабілітації дітей з порушеннями слуху та мови (не є самостійним лікувальним закладом).
Рівненський обласний центр медико - соціальної реабілітації дітей з органічними ураженнями нервової системи – окрема юридична одиниця, розташований на базі обласної дитячої лікарні. Установа опікується дітьми-інвалідами неврологічного профілю та дітьми, які перебувають на диспансерному обліку з приводу хвороб нервової системи.
Центр реабілітації дітей з розладами слуху та мови забезпечує консультативно-діагностичну та лікувально – реабілітаційну допомогу дітям, які хворіють на нейросенсорні ураження органа слуху та вторинні розлади мови.
З метою реалізації Закону України «По реабілітацію інвалідів в Україні» на підставі наказу Міністерства охорони здоров’я України від 08.10. 2007 року № 623 « По затвердження форм індивідуальної програми реабілітації інваліда, дитини-інваліда та Порядку їх складання» на базі консультативної поліклініки обласної дитячої лікарні створена лікувало-контрольна комісія лікарів спеціалістів, яка систематично проводить огляд і дітей-інвалідів та надає рекомендації територіальним лікувально-профілактичним закладам області щодо індивідуальних планів лікування та медичної реабілітації дітей-інвалідів.
До важливих завдань педіатричної служби належить забезпечення дитячого населення достатнім охопленням специфічною імунопрофілактикою керованих інфекцій.
Наразі доведено, що виражений епідемічний ефект відзначається лише при охопленні щепленнями не менш ніж на 95% населення. Вагоме значення має і своєчасність імунізації.
Завдяки активним програмам вакцинації більшість населення промислово розвинутих країн ніколи не стикалося з пустошливими епідеміями хвороб, які можна попередити з допомогою вакцин. Багато хто повірив, що ці хвороби більше не становлять загрози. Саме тому деякі вважають, що вакцина є більш небезпечна, ніж хвороба
Антивакцинальна компанія, що розгорнулася влітку та восени 2008 року призвела до відмов від щеплень.
У 1 півріччі поточного року показник вакцинації дітей до 1 року проти дифтерії, працю, кашлюка становить 30,7% і є нижчим середнього по Україні ( 39,2%). Вакцинація проти ХІБ інфекції – 37,4% (по Україні – 38,2%), проти кору, епідпаротиту та краснухи – 37,2% (Україна – 37,9%) та ревакцинація проти ХІБ дітей у 18 місяців – 36,9% ( Україна – 37,2%).
Недостатнє надходження в область вакцини не дозволило повністю виконати заплановані щеплення. Найгірше виконання вакцинації дітей до 1 року у Березнівському (11,8%), Володимирецькому (10,9%) та Гощанському (9,8%) районах.
Невиконання щеплень впливає на показник своєчасності вакцинації АКДП дітям у віці 6 місяців 29 днів. Тому кількість дітей, які отримують вчасно вакцинальний комплекс проти дифтерії, правцю та кашлюку зменшується. У червні кількість таких дітей була найнижчою (44,0%). Найгірші показники були у Гощанському (8%), та Березнівському- 9% районах.
Вакцинація проти поліомієліту дітей до 1 року виконана в області на 41,5%. А в Зарічненському районі – 32,8%, в Острозькому – 34,0%, Млинівському – 36,2%.
Низька питома вага щеплень дітей проти гепатиту В у пологових відділеннях, і складає в середньому лише 77,7%. Найгірше охоплені щепленнями немовлята в пологових відділеннях Радивилівського (65,5%), і Рівненського (69,1%) районів та пологових будинках м. Рівне (65,9%).
Негативно позначається на виконання обсягу щеплень значна кількість відмовників. Їх в області 4213 осіб, з них 2 798 – це особи, які відмовляються від чергового щеплення та 1415 осіб не мають жодного щеплення.
У поточному році активізована робота серед населення щодо популяризації профілактичних щеплень. Проведений в області Європейський тиждень імунізації під лозунгом «Попередити. Захистити. Щепити». Опубліковано 86 статей в газетах, проведено 70 радіовиступів, прочитано 2253 лекцій.
Основні шляхи для вирішення проблем в організації медичної допомоги дітям в області
Для удосконалення якості спеціалізованої медичної допомоги дітям необхідно:
3. Передбачити при коректуванні бюджету обласної дитячої лікарні на 2009 рік більш повне фінансове забезпечення виконання державних соціальних стандартів у сфері охорони здоров’я затверджених наказом МОЗ України від 11.08.2004р. № 411 та управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 31.08.2004 р. № 220 “Про запровадження моніторингу виконання та фінансового забезпечення державних соціальних нормативів в закладах охорони здоров’я” і в першу чергу для надання в повному обсязі невідкладної медичної допомоги хворим, особливо придбання і оновлення медичної апаратури та обладнання та харчування хворих, покращення матеріально-технічної бази лікарні;
4. Продовжити систематичні виїзди в райони області провідних спеціалістів з метою надання організаційно-методичної та консультативної допомоги та контролю виконання нормативно-правових актів МОЗ України, розпорядчих документів управління охорони здоров’я облдержадміністрації з питань надання медичної допомоги дітям, особливо раннього віку та хворих загрозливих по інвалідності.
5. Порушити клопотання перед МОЗ України, щодо розширення відділення анестезіології та інтенсивної терапії новонароджених обласної дитячої лікарні до 15 ліжок (зареєструвати додатково 3 ліжка) та збільшення ліміту кількості медичного персоналу на 24,5 посади.
6. Першочергове забезпечення акушерських та дитячих стаціонарів необхідним обладнанням та витратними матеріалами;
7. Удосконалення профілактичної роботи з дітьми раннього віку, зокрема впровадження наказу МОЗ України від 20. 03.2008 № 149 «Про затвердження Клінічного медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років»;
8. Широке впровадження галузевої програми «Підтримки грудного вигодовування дітей» та приведення діяльності родопомічних та дитячих закладів у відповідність до вимог рекомендацій ВООЗ, щодо діяльності закладів зі статусом «Лікарня доброзичлива до дитини».
9. Подальше впроваджування стандартів стаціонарної медичної допомоги дітям, затверджених наказом МОЗ України від 27.07.98р. № 226 та поліклінічної медичної допомоги дітям, що затверджені наказом МОЗ України від 28.12.2002 року № 502 “Про тимчасові нормативи надання медичної допомоги дитячому населенню в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів” та протоколів обстеження і лікування дітей.
10. Провести підготовку та забезпечити сертифікацію закладів охорони здоров’я, які надають медичну допомогу роділям, породілям, новонародженим та дітям раннього віку в області на відповідність статусу «Лікарня доброзичлива до дитини».
11. З метою удосконалення ефективності надання медичної допомоги новонародженим забезпечити чітке дотримання регіоналізації перинатальної та неонатальної допомоги закладами 1, II та III рівнів своїх функцій та до оснащення закладів(відділень) охорони здоров’я, які надають медичну допомогу дітям необхідним обладнанням та апаратурою.
12. Створити на базі Рівненської обласної дитячої лікарні та Рівненської об’єднаної міської дитячої лікарні Центри (кабінети) медико-соціальної допомоги дітям і молоді - «клініка дружня до молоді».
13. Зміцнити матеріально-технічну базу Обласної дитячої лікарні до оснастивши її лікувально-діагностичним обладнанням та провівши ремонтні роботи, згідно «Програми підтримки розвитку Рівненської обласної дитячої лікарні, як закладу надання спеціалізованої медичної допомоги дітям області, на 2009-2011 роки», затвердженої сесією обласної ради від 05.12.208 № 1024т.
Начальник управління В. Ковальов
Динаміка
демографічних показників по Рівненській області 2006-2008 р.р
Найменування показників | 2006 р. | 2007 р. | 2008 р. |
Народжуваність на 1000 тис. | 13,6 | 13,7 | 14,8 |
Малюкова смертність | 9,51 | 11,23 | 8,95 |
Мертвонароджуваність | 3,7 | 5,6 | 5,8 |
Природній приріст | -0,1 | -0,1 | +0,9 |
Динаміка
основних показників здоров’я дітей по Рівненській області 2006-2008 р.р
Найменування показника | 2006 р. | 2007 р. | 2008 р. | по Україні 2008 р. |
Захворюваність серед дітей 1 року на 1000 . | 2144,5 | 2227,3 | 1973,7 | 1639,11 |
Поширеність захворювання 0 – 17 р. на 1000 . | 1863,2 | 1892,6 | 1916,4 | 1897,47 |
Інвалідність дітей 0 – 17 р.на 10тис. | 225,6 | 224,7 | 227,5 | 199,6 |
Первинна інвалідність серед дітей 0 -17 р. | 21,9 | 23,1 | 25,2 | 22,1 |
Малюкова смертність на 1000 | 9,51 | 11,2 | 8,95 | 10,3 |
Смертність дітей 2го року | 1,2 | 1,1 | 1,1 | |
Смертність дітей 0 – 17 р. на 10тис. | 0,9 | 1,0 | 0,9 |
Забезпеченість
лікарями – педіатрами в Рівненській області 2007-2008 р.р.
№ п/п | Найменування районів, міст | Забезпеченість на 10 тисяч 0 – 17 років | |||
2007 р. | 2008 р. | ||||
абсолютне | на 10 тисяч | абсолютне | на 10 тисяч | ||
1. | Березнівський | 8 | 4,3 | 7 | 3,8 |
2. | Володимирецький | 7 | 3,8 | 8 | 4,3 |
3. | Гощанський | 5 | 6,9 | 5 | 7,2 |
4. | Демидівський | 4 | 11,3 | 4 | 11,5 |
5. | Дубнівський | 6 | 6,3 | 15 | 15,8 |
6. | Дубровицький | 9 | 7,3 | 10 | 8,4 |
7. | Зарічненський | 3 | 3,2 | 3 | 3,2 |
8. | Здолбунівський | 10 | 8,2 | 6 | 5,0 |
9. | Корецький | 6 | 7,8 | 6 | 7,9 |
10. | Костопільський | 8 | 5,5 | 9 | 6,2 |
11. | Млинівський | 3 | 3,3 | 2 | 2,1 |
12. | Острозький | 7 | 7,1 | 6 | 6,2 |
13. | Радивилівський | 5 | 5,9 | 5 | 6,1 |
14. | Рівненський | 11 | 5,5 | 9 | 4,5 |
15. | Рокитнівський | 6 | 3,4 | 6 | 3,3 |
16. | Сарненський | 21 | 7,7 | 22 | 8,0 |
17. | м. Рівне | 69 | 13,4 | 70 | 13,7 |
18. | м.Кузнецовськ | 16 | 14,6 | 17 | 15,4 |
19. | м.Дубно | 15,8 | 15 | 5 | 5,2 |
20. | Разом по районах | 219 | 7,9 | 215 | 7,8 |
21. | Обласні медичні заклади, в т.ч. | 31 | - | 30 | |
22. | ОДЛ | 10 | 10 | ||
Всього | 250 | 9,0 | 245 | 8,9 |
Чисельність лікарів - спеціалістів дитячих
з основних спеціальностей в районних,
міських та обласних закладах Рівненської області станом на 01.01.2009 р.
№ п/п | Найменування районів, міст | Лікарі – спеціалісти | ||||
Невролог | Хірург | Ортопед-травматолог | Офталь молог | Отоларин голог | ||
1. | Березнівський | 1 | 1 | 1 | ||
2. | Володимирецький | 1 | ||||
3. | Гощанський | 1 | ||||
4. | Демидівський | |||||
5. | Дубнівський | 1 | 1 | |||
6. | Дубровицький | 1 | 1 | 1 | ||
7. | Зарічненський | |||||
8. | Здолбунівський | 1 | 1 | |||
9. | Корецький | 1 | ||||
10. | Костопільський | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
11. | Млинівський | |||||
12. | Острозький | 1 | 1 | 1 | ||
13. | Рівненський | |||||
14. | Рокитнівський | 1 | 1 | |||
15. | Сарненський | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 |
16. | Радивилівський | |||||
17. | м. Рівне | 5 | 3 | 1 | 4 | 6 |
18. | м.Кузнецовськ | 1 | 1 | |||
19. | Разом по районах | 14 | 8 | 4 | 12 | 12 |
20. | ОДЛ | 6 | 9 | 10 | 6 | 3 |
21. | Інші обласні лікувальні заклади | 3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Всього | 23 | 18 | 15 | 19 | 16 | |
% в обласних закладах | 34,8 | 55,6 | 73,3 | 36,8 | 25,0 |
Показники смертності немовлят в Рівненській області
за 12 міс. 2007-2008 років
№ з/п | Найменування міст та районів | Померло дітей до 1 року | Показник малюкової смертності (в %О) | ||
2007 | 2008 | 2007 | 2008 | ||
1. | Березнівський | 15 | 8 | 13,25 | 6,40 |
2. | Володимирецький | 6 | 14 | 5,23 | 11,67 |
3. | Гощанський | 5 | 5 | 13,48 | 12,90 |
4. | Дубнівський | 5 | 6 | 10,78 | 11,49 |
5. | Дубровицький | 13 | 9 | 18,49 | 13,0 |
6. | Демидівський | 3 | 1 | 16,76 | 5,78 |
7. | Зарічненський | 5 | 2 | 8,57 | 3,45 |
8. | Здолбунівський | 5 | 4 | 8,59 | 6,25 |
9. | Корецький | 6 | 6 | 14,62 | 13,41 |
10. | Костопільський | 7 | 9 | 8,68 | 9,49 |
11. | Млинівський | 2 | 4 | 4,06 | 7,86 |
12. | Острозький | 8 | 2 | 17,17 | 4,09 |
13. | Радивилівський | 4 | 6 | 8,85 | 12,26 |
14. | Рівненський | 13 | 15 | 12,05 | 13,14 |
15. | Рокитнівський | 17 | 8 | 15,05 | 6,56 |
16. | Сарненський | 19 | 13 | 11,13 | 7,23 |
17. | Кузнецовськ | 8 | 4 | 13,16 | 6,16 |
18. | м. Рівне | 32 | 30 | 10,98 | 9,38 |
19. | м. Дубно | 3 | 4 | 6,32 | 7,85 |
Всього | 177 | 151 | 11,23 | 8,95 |
Розподіл
малюкової смертності в Рівненській області за місцем смерті за 12 міс. 2007 –2008 років
№ з/п | Найменування показника | 2007 | 2008 | ||
Абс. | % | абс | % | ||
1. | Всього померло, із них: | 177 | 100,0 | 151 | 100,0 |
1.1. | В пологових стаціонарах | 41 | 23,2 | 36 | 23,8 |
1.2. | В центральних районних лікарнях (крім пологових відділень) | 24 | 13,6 | 26 | 17,2 |
1.3. | В обласній дитячій лікарні | 80 | 45,2 | 67 | 44,4 |
1.4. | Поза стаціонаром | 12 | 6,8 | 19 | 12,6 |
1.5. | Інші заклади | 20 | 11,3 | 3 | 2,0 |
Смертність дітей 2 року життя за 12 місяців 2007- 2008 років
по Рівненській області
№ з/п | Найменування районів, міст | 2007 | 2008 | ||||
Поме рло | в %о | в.т. вдома | Поме рло | в %о | в.т. вдома | ||
1. | Березнівський | 1 | 0,9 | 2 | 1,8 | 1 | |
2. | Володимирецький | 3 | 2,6 | 2 | 1,7 | 2 | |
3. | Гощанський | 1 | 2,4 | ||||
4. | Дубнівський | 1 | 2,2 | 1 | |||
5. | Дубровицький | 3 | 4,3 | 2 | |||
6. | Демидівський | ||||||
7. | Зарічненський | 3 | 5,2 | 2 | |||
8. | Здолбунівський | ||||||
9. | Корецький | ||||||
10. | Костопільський | 1 | 1,2 | - | |||
11. | Млинівський | ||||||
12. | Острозький | ||||||
13. | Радивилівський | 1 | 2,2 | ||||
14. | Рівненський | 1 | 0,9 | 2 | 1,8 | 2 | |
15. | Рокитнівський | 1 | 0,8 | 1 | 3 | 2,7 | 2 |
16. | Сарненський | 2 | 1,1 | 1 | 2 | 1,2 | - |
17. | м. Кузнецовськ | ||||||
18. | м.Рівне | 3 | 1,1 | 1 | 0,3 | 1 | |
19. | м. Дубно | 1 | 1,1 | 1 | 1,1 | ||
По області | 17 | 1,1 | 5 | 17 | 1,1 | 11 |
Показники
дитячої інвалідності в Рівненській області за 2007-2008 роки
Найменування районів, міст | Всього дітей-інвалідів на 10 тисяч 0-17 р | Вперше признаних дітьми-інвалідами На 10 тис. 0-17 р. | ||
2007 | 2008 | 2007 | 2008 | |
Березнівський | 224,3 | 226,8 | 25,5 | 28,1 |
Володимирецький | 200,0 | 204,8 | 18,4 | 26,4 |
Гощанський | 193,8 | 197,9 | 30,7 | 31,6 |
Дубнівський | 198,6 | 199,6 | 22,1 | 18,9 |
Дубровицький | 266,2 | 279,6 | 34,3 | 32,0 |
Демидівський | 223,7 | 234,0 | 19,8 | 14,4 |
Зарічненський | 327,6 | 348,8 | 52,1 | 47,4 |
Здолбунівський | 184,7 | 183,2 | 18,8 | 20,7 |
Корецький | 252,5 | 246,5 | 25,0 | 33,1 |
Костопільський | 242,3 | 211,9 | 17,8 | 22,8 |
Млинівський | 211,9 | 205,1 | 15,3 | 18,2 |
Острозький | 317,6 | 338,0 | 16,2 | 18,7 |
Радивилівський | 249,5 | 249,5 | 28,5 | 32,7 |
Рівненський | 203,8 | 206,1 | 23,5 | 23,7 |
Рокитнівський | 253,3 | 253,8 | 31,8 | 22,4 |
Сарненський | 241,9 | 239,2 | 21,9 | 27,0 |
Кузнецовськ | 197,8 | 200,4 | 28,3 | 24,5 |
м.Рівне | 195,2 | 189,1 | 16,2 | 19,6 |
Всього | 224,7 | 227,5 | 23,1 | 25,2 |
Високі показники загальної дитячої інвалідності за 2007-2008 роки
Найменування районів, міст | Всього дітей-інвалідів (0-17 р) або.число | Показник інвалідності на 10 тис. 0-17 р. | ||
2007 | 2008 | 2007 | 2008 | |
Дубровицький | 326 | 332 | 266,2 | 279,6 |
Демидівський | 79 | 81 | 223,7 | 234,0 |
Зарічненський | 302 | 324 | 327,6 | 348,8 |
Корецький | 192 | 186 | 252,5 | 246,5 |
Острозький | 314 | 326 | 317,6 | 338,0 |
Радивилівський | 210 | 206 | 249,5 | 249,5 |
Рокитнівський | 446 | 451 | 253,3 | 253,8 |
Сарненський | 663 | 655 | 241,9 | 239,2 |
Всього | 6234 | 6284 | 224,7 | 227,5 |
Високі показники первинної дитячої інвалідності за 2007-2008 роки
Найменування районів, міст | Вперше признаних дітей-інвалідів 0-17 р | Вперше признаних дітьми-інвалідами На 10 тис. 0-17 р. | ||
2007 | 2008 | 2007 | 2008 | |
Березнівський | 47 | 52 | 25,5 | 28,1 |
Володимирецький | 34 | 49 | 18,4 | 26,4 |
Гощанський | 22 | 22 | 30,7 | 31,6 |
Дубровицький | 42 | 38 | 34,3 | 32,0 |
Зарічненський | 48 | 44 | 52,1 | 47,4 |
Корецький | 19 | 25 | 25,0 | 33,1 |
Радивилівський | 24 | 27 | 28,5 | 32,7 |
Сарненський | 60 | 74 | 21,9 | 27,0 |
Всього | 641 | 697 | 23,1 | 25,2 |
Високі показники первинної дитячої інвалідності за 6 місяців 2009 року
№ з/п | Найменування районів | Всього дітей-інвалідів | Із них сільських | ||
Абс. | На 10 т. дітей до 18 | Абс. | На 10 т. дітей до 18 | ||
1. | Березнівський | 31 | 16,7 | 20 | 13,5 |
2. | Зарічненський | 16 | 17,2 | 14 | 18,1 |
3. | Корецький | 13 | 17,2 | 12 | 18,8 |
4. | Рівненський | 34 | 17,1 | 24 | 15,6 |
5. | Дубенський | 15 | 15,3 | 15 | 15,3 |
6. | Дубровицький | 18 | 15,1 | 17 | 16,7 |
7. | Володимирецький | 28 | 15,0 | 26 | 16,5 |
8. | Сарненський | 41 | 14,9 | 32 | 16,1 |
9. | Острозький | 14 | 14,5 | 9 | 13,7 |
10. | Рокитнівський | 25 | 13,9 | 21 | 13,5 |
Всього | 365 | 13,4 | 221 | 13,9 |
Нижчі середньо обласного показники первинної дитячої інвалідності
за 6 місяців 2009 року
№ з/п | Найменування районів | Всього дітей-інвалідів | Із них сільських | ||
Абс. | На 10 т. дітей до 18 | Абс. | На 10 т. дітей до 18 | ||
1. | Демидівський | 1 | 2,8 | 1 | 3,4 |
2. | Гощанський | 5 | 7,1 | 3 | 4,5 |
3. | Костопільський | 14 | 9,6 | 6 | 7,6 |
4. | м. Рівне | 52 | 10,1 | - | - |
5. | Млинівський | 10 | 10,6 | 9 | 11,9 |
6. | Здолбунівський | 13 | 10,7 | 6 | 18,1 |
7. | Радивилівський | 10 | 12,1 | 6 | 9,2 |
8. | м. Дубно | 11 | 11,5 | - | - |
9. | м. Кузнецовськ | 14 | 12,6 | - | - |
Всього | 365 | 13,4 | 221 | 13,9 |
Показники смертності немовлят в Рівненській області
за 1 півріччя 2008-2009 років
№ з/п | Найменування міст та районів | Померло дітей до 1 року | Показник малюкової смертності (в %О) | ||
2008 | 2009 | 2008 | 2009 | ||
1. | Березнівський | 4 | 3 | 7,0 | 4,7 |
2. | Володимирецький | 7 | 12,3 | ||
3. | Гощанський | 2 | 1 | 11,0 | 4,4 |
4. | Дубнівський | 5 | 21,2 | ||
5. | Дубровицький | 3 | 4 | 8,8 | 11,4 |
6. | Демидівський | - | 1 | 11,6 | |
7. | Зарічненський | 1 | 1 | 3,5 | 3,3 |
8. | Здолбунівський | 2 | 3 | 6,4 | 8,3 |
9. | Корецький | 6 | 2 | 29,6 | 7,9 |
10. | Костопільський | 9 |
| 18,3 | |
11. | Млинівський | 2 | 7,8 | ||
12. | Острозький | 2 | 7,8 | ||
13. | Радивилівський | 2 | 9,0 | ||
14. | Рівненський | 7 | 7 | 12,8 | 11,2 |
15. | Рокитнівський | 3 | 7 | 5,3 | 11,3 |
16. | Сарненський | 4 | 9 | 4,7 | 9,6 |
17. | Кузнецовськ | 2 | 2 | 6,5 | 6,1 |
18. | м. Рівне | 18 | 15 | 12,0 | 10,1 |
19. | м. Дубно | 3 | 1 | 12,3 | 4,1 |
Всього | 71 | 68 | 9,0 | 7,9 |
Показники смертності немовлят в Рівненській області
за 7 місяців 2008-2009 років
№ з/п | Найменування міст та районів | Померло дітей до 1 року | Показник малюкової смертності (в %О) | ||
2008 | 2009 | 2008 | 2009 | ||
1. | Березнівський | 4 | 5 | 5,9 | 6,6 |
2. | Володимирецький | 8 | 12,0 | ||
3. | Гощанський | 2 | 1 | 9,5 | 3,7 |
4. | Дубнівський | 5 | 2 | 18,1 | 5,9 |
5. | Дубровицький | 4 | 4 | 10,1 | 9,7 |
6. | Демидівський | - | 1 | 9,9 | |
7. | Зарічненський | 1 | 3 | 3,0 | 8,5 |
8. | Здолбунівський | 3 | 4 | 8,2 | 9,5 |
9. | Корецький | 6 | 3 | 25,1 | 10,1 |
10. | Костопільський | 2 | 9 | 4,2 | 15,6 |
11. | Млинівський | 2 | 2 | 6,7 | 6,6 |
12. | Острозький | 3 | 9,9 | ||
13. | Радивилівський | 3 | 2 | 11,5 | 7,0 |
14. | Рівненський | 7 | 9 | 10,9 | 12,2 |
15. | Рокитнівський | 5 | 7 | 7,6 | 9,6 |
16. | Сарненський | 6 | 9 | 6,1 | 8,2 |
17. | Кузнецовськ | 3 | 2 | 8,3 | 5,2 |
18. | м. Рівне | 19 | 18 | 10,8 | 10,3 |
19. | м. Дубно | 3 | 1 | 10,5 | 3,5 |
Всього | 83 | 87 | 8,9 | 8,6 |